盛久ギャラリー使用申込書

使用案内承認のうえ下記の通り申し込みます。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　　日


　　　　　　申込者　　　フリガナ
　　　　　　　　　　　　　氏　　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　住　　　所　〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　電　　　話　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記


展覧会名

展覧会内容

使用期間　　　　　　　年　　　月　　　日（　　）から　　　月　　　日（　　）まで
　　　　　　　　　　　　　搬入は　初日　前日午後　　（いずれかに○じるし）

使用場所　　�@ギャラリー　�Aサロン　�B両方使用　（いずれかに○じるし）

使用料金　　　　　　　　　　　　　　　円　　申込時支払い　　　　　　　　　円

　　　　　　　　 　残額　　　　　　　　　円（残額は　　　月　　　日に支払う

備考